Hormonální substituční terapie

Prozkoumejte, jak hormonální substituční terapie (HRT) může pomoci ženám zmírnit příznaky menopauzy, včetně návalů horka, nočního pocení, a změn nálad.

Trápí vás bolesti kloubů?Co vás zajímá o hormonální substituční terapii?

Zjistěte vše, co potřebujete vědět o hormonální substituční terapii (HRT) – co to je, jak ji užívat, výhody, rizika a vedlejší účinky; dozvíte se, co znamenají bioidentické a tělu identické hormony.

Co to je?

Anglické HRT je zkratka pro hormonální substituční léčbu (Hormone Replacement Therapy). Může být nejúčinnějším způsobem, jak zvládnout příznaky menopauzy a zároveň změnit to, jak se cítíte. Mnohým ženám přináší také dlouhodobé zdravotní výhody a snižuje riziko osteoporózy, zlomenin a srdečních onemocnění.

Pokud je HRT zahájena před 60. rokem věku nebo do deseti let od přechodu do menopauzy, snižuje počet předčasných úmrtí žen.

Mnoho žen se užívání HRT často obává kvůli uváděným malým rizikům. Jelikož věříme, že ve znalostech je síla, obsahuje tento článek vyvážený a na důkazech založený přehled přínosů a rizik. Doufáme, že vám tyto informace pomohou při rozhodování, zda by pro vás HRT mohla být vhodnou volbou ke zvážení.

Jak HRT funguje?

Před menopauzou produkují vaše vaječníky tři hlavní typy hormonů:

Estrogeny (například estradiol).
Progestageny (například progesteron)
Androgeny (například testosteron)

Právě ztráta estrogenů má za následek většinu příznaků menopauzy. A přestože hladina testosteronu u všech žen od třicítky postupně klesá, na některé z nás to má vliv a na jiné ne.

Zjednodušeně řečeno, HRT má za cíl nahradit klesající hladinu estrogenu, který dříve produkovaly vaše vaječník. To vše za účelem zmírnit příznaky menopauzy. Má také dlouhodobý přínos pro zdraví, což je vzhledem k prodlužující se délce života žen důležitější než kdy jindy.

Typy HRT

U většiny žen se HRT skládá ze dvou hormonů – estrogenu a progestagenu. Variantou může být také testosteron.

Estrogen je potřebný ke zvládnutí většiny příznaků menopauzy. Pokud máte stále dělohu (neprodělala jste hysterektomii) a užíváte samotný estrogen, může dojít ke ztluštění sliznice dělohy, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy. Hormon progestagen je tu proto, aby sliznici dělohy chránil.

Kombinovaná HRT
1. Sekvenční HRT – estrogen se užívá každý den a progestagen se užívá (obvykle) polovinu měsíce. Výsledkem takto užívané HRT je měsíční krvácení.
2. Kontinuální kombinovaná HRT – Tak se nazývá proto, že se oba hormony (estrogen a progestagen) užívají společně denně. Při tomto přístupu nedochází ke krvácení.
HRT obsahující pouze estrogen
1. HRT obsahující pouze estrogen – většina žen po hysterektomii nepotřebuje progestagen a bude užívat HRT obsahující pouze estrogen.

Více info o typech HRT

Další typy HRT

Kombinovaná HRT

1. Sekvenční HRT

Pokud od vaší poslední menstruace uplynulo méně než 6-12 měsíců, budete muset užívat sekvenční HRT. To znamená, že budete nadále (obvykle) měsíčně krvácet. Většina žen užívá tento typ HRT po dobu přibližně čtyř let nebo do dosažení 55 let (podle toho, co nastane dříve). V 55 letech většina žen přestane menstruovat.

Sekvenční HRT obsahuje estrogen a progestagen. Estrogen užíváte každý den a progestagen se užívá spolu s ním po dobu poloviny měsíce. To způsobuje krvácení z vysazení, které se spíše podobá menstruaci. Matoucí je, že lékaři o něm nemluví jako o menstruaci, protože krvácení je přímým důsledkem hormonů, které užíváte.

Pokud byste raději neměla měsíční krvácení a od poslední menstruace uplynulo méně než 6-12 měsíců, můžete si nechat zavést nitroděložní tělísko Mirena™, který vedle estrogenu chrání děložní sliznici. Toto tělísko obsahuje progestagen.

U většiny žen nedochází při použití Mireny™ k žádnému nebo jen minimálnímu krvácení a její životnost je pět let. Poskytuje také antikoncepci a je skvělou volbou, zvláště pokud máte silnou menstruaci.

2. Kontinuální kombinovaná HRT

Pokud od vaší poslední menstruace uplynulo přibližně 12 měsíců, můžete začít s kontinuální kombinovanou HRT – bez krvácení. Při této verzi HRT užíváte estrogen a progestagen každý den. Pokud však tuto léčbu zahájíte příliš brzy v přechodu do menopauzy, kdy ještě máte menstruaci, můžete mít nepravidelné, časté krvácení. Vhodnou volbou je zde také nitroděložní tělísko Mirena™, které vedle estrogenu chrání děložní sliznici a v případě potřeby poskytuje antikoncepci.

HRT obsahující pouze estrogen

Tato HRT obsahuje pouze estrogen. Můžete ji užívat, pokud jste prodělala hysterektomii (byla vám odstraněna děloha).

Z tohoto pravidla však existují výjimky. Ženám, které podstoupily hysterektomii pro endometriózu, může jejich gynekolog doporučit užívat kontinuální kombinovanou HRT.

Pokud jste podstoupila subtotální hysterektomii, při níž byla odstraněna děloha, ale děložní hrdlo zůstalo, může být nutné užívat kombinovanou HRT, protože část děložní sliznice může zůstat. I v tomto případě by vám měl poradit váš gynekolog.

Pokud jste podstoupila zákrok ablace endometria, při kterém byla odstraněna děložní sliznice – obvykle kvůli silnému krvácení – budete muset stále užívat kombinovanou HRT (estrogen a progestagen).

Jaké jsou vedlejší účinky HRT?

Při zahájení užívání HRT se mohou vyskytnout některé z níže uvedených nežádoucích účinků, které se obvykle ustálí během přibližně prvních tří měsíců. Nežádoucí účinky se mohou lišit v závislosti na typu HRT, kterou užíváte.

Některé ženy krvácejí při zahájení HRT nebo při změně dávky. Toto krvácení by mělo ustoupit během tří až šesti měsíců a obvykle je slabé. Pokud je krvácení silné, objevuje se po sexu nebo přetrvává déle než šest měsíců, obraťte se na svého gynekologa – budete potřebovat vyšetření a další testy.

Naštěstí u většiny žen tyto nežádoucí účinky obvykle ustoupí po třech měsících.

Nesnášenlivost progestagenu

Některé ženy mohou mít na progestageny intoleranci. Při užívání progestagenů mohou mít deprese, úzkosti, pocit, že jejich mozek plně nefunguje, a těžké příznaky předmenstruačního typu. To může být omezeno na jeden typ progestagenu nebo se to může týkat všech druhů.

Pokud se to stane i vám, poraďte se se svým lékařem, který vám bude schopen přizpůsobit režim a pomoci. Progestageny jsou důležité a změna oproti doporučenému licencovanému režimu může významně zvýšit krátkodobé riziko nepravidelného krvácení nebo dlouhodobé riziko vzniku rakoviny endometria.

Snížení dávky nebo počtu dní, kdy se progestagen nebo progesteron užívá, by proto mělo být pouze pod odborným vedením.

Zdroj: Medicines.org. Upozorňujeme, že tento seznam není úplný, takže pokud vám byly předepsány hormony, přečtěte si prosím příbalový leták, který je k nim přiložen.

MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ESTROGENŮ

MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY PROGESTAGENŮ

Vyrážka/svědění

Citlivost prsou

Nevolnost

Nadýmání

Křeče v nohou

Bolesti hlavy/migréna

Špatná nálada a deprese

Únava

Akné a mastná pleť1 z 8 (nebo 12,25 %)

Citlivost prsou nebo jejich natékání

Bolesti břicha

Krvácení z pochvy

Nevolnost

Otékání kotníků

Bolesti zad

Závratě

Vaginální krvácení

Změny nálady – špatná nálada nebo úzkost

Změna vaginálního výtoku

Ospalost

Závratě

Svědění

Výhody HRT

HRT je vhodnou volbou pro naprostou většinu žen. Mnoho žen, které začaly užívat HRT, tvrdí, že se jejich život změnil k lepšímu. Často slýcháme větu, že mají pocit, že „září“.

Malá rizika HRT jsou obecně daleko převážena přínosy. HRT může mít zásadní význam v tom, že představuje účinný způsob zvládání široké škály příznaků menopauzy:

špatná nálada a úzkost
návaly horka a noční pocení
mozková mlha a problémy s pamětí
vaginální suchost
bolestivý sex

ztráta libida/pohlavního pudu
problémy s močovým měchýřem
kvalita kůže a tkání
bolesti kloubů a svalů

Může pomoci i při méně známých příznacích, i když o tom existuje méně publikovaných důkazů.

HRT a osteoporóza

HRT nahrazuje estrogen ve vašem těle. Pomáhá tak udržovat vaše kosti zdravé, snižuje riziko osteoporózy a předchází zlomeninám. HRT je nejdůležitějším způsobem prevence a léčby osteoporózy u žen s předčasným ovariálním selháním (POI) a u žen v menopauze mladších 60 let, zejména těch, které mají příznaky menopauzy.

HRT a kardiovaskulární onemocnění (onemocnění srdce)

Ženy se nejvíce obávají úmrtí kvůli rakovině prsu, ale ve skutečnosti více žen umírá na srdeční onemocnění. To v žádném případě nesnižuje význam rakoviny prsu, ale zdůrazňuje to, jak důležité je uvědomit si také srdeční onemocnění. Na internetu se objevuje mnoho protichůdných a někdy znepokojivých rad, které spojují HRT se srdečními chorobami. Tady je to, co víme s jistotou:

Pokud je HRT zahájena do deseti let po menopauze nebo před 60. rokem věku, může pomoci předcházet kardiovaskulárním onemocněním a snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. I když máte rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo vysoká hladina cholesterolu, neznamená to, že HRT nemůžete užívat.
Pokud začnete HRT užívat více než deset let po menopauze – HRT sice nezabrání srdečním onemocněním, ale neexistuje žádný důkaz o zvýšení výskytu kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou infarkty nebo mrtvice

HRT a demence

Důkazy o HRT a prevenci demence nejsou jednoznačné. Existují určité důkazy, které naznačují, že HRT zahájená na počátku menopauzy může pomoci předcházet demenci. Jisté však je, že zahájení HRT ve věku do 60 let riziko demence nezvyšuje.

Další přínosy

Existují důkazy, které naznačují, že u žen užívajících HRT se snižuje riziko rakoviny střev. HRT může chránit před osteoartritidou nebo při ní pomáhat a bolesti kloubů se mohou zlepšit spolu s kontrolou hladiny glukózy u diabetu 2. typu.

Zvláštní upozornění pro ženy v menopauze mladší 40 let

Pokud procházíte menopauzou před dosažením 40 let (známá také jako předčasné ovariální selhání – POI), je důležité, abyste se o HRT poradila se svým gynekologem. Prožití menopauzy před dosažením tohoto věku má svá významná zdravotní rizika, jako např:

Kardiovaskulární onemocnění
Osteoporóza
Ztráta kognitivních funkcí

HRT může tato rizika významně snížit a je důležité ji užívat až do 51 let, což je průměrný věk dosažení menopauzy ve Velké Británii.

Pokud se obáváte, že to bude znamenat, že budete HRT užívat několik let, je třeba si uvědomit, že pouze nahrazujete estrogen, který by vaše tělo v tomto věku produkovalo přirozeně.

Zarezervujte si konzultaci

Chcete-li prodiskutovat vaše symptomy, vytvořit léčebný plán přesně pro vás, porozumět výsledkům vyšetření nebo absolvovat kontrolu, vysoce zkušení lékaři a sestry v naší klinice pro menopauzu jsou zde, aby vám pomohli.